1814年，William Balfour初次在医学文件中说起“离断手指再接（ digital reattachment ）”，他告捷缔造了其犬子示、中、环指中远节部区分断。

Kocher MS. History of replantation: from miracle to microsurgery. World J Surg，1995，19(3):462–7.

    1958年2月，Schenck RR完成首例 8岁男孩不统统离断示指“再植”，始创离断手指对合缔造时间 (approximation technique) 。

Schenck RR. Letter to the Editor. First replantation of an incompletely amputated human digit by an approximation technique: report of a case. Hand (NY)，2019，14(5):707-708.

    1964年，马怡灿论说了一例不统统性创伤性远端指节离断“再植”告捷病例，仅作皮肤、皮劣等拒绝缝合，未行显微血管吻合。

马怡灿. 不统统性创伤性远端指节离断再植一例论说[J].中华外科杂志，1964，12(6):537. {MA Yican. A case report of incomplete traumatic distal knuckle replantation[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chin J Surg(Article in Chinese; No abstract available)]，1964，12(6):537.}

      1965年，王首夫、李柱田论说用皮下埋藏法作念统统性离断指端“再植”，文中指出“接近手指结尾之割断伤，其再植性质接近游离全厚植皮或游离复合组织移植，再植后组织成活的可能性很大”。

王首夫， 李柱田. 用皮下埋藏法作念指端再植[J]. 中华外科杂志， 1965，13(3):211. {WANG Shoufu， LI ZHutian. Fingertip replantation with subcutaneous burial method[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chin J Surg(Article in Chinese; No abstract available)]，1965，13(3):211.}

1. 离断手指的再植不经主要血管吻合可能存活吗？

       绝大遍及学者招供：Douglas B（1959）率先报谈统统性离断的指尖组织复合移植（composite grafts）告捷。

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该患者左拇指尖统统性撕脱离断，包括一半的指骨和指甲，经对合、复合（组织）移植后存活。

Douglas B. Successful replacement of completely avulsed portions of fingers as composite grafts. Plast Reconstr Surg Transplant Bull，1959，23:213-25.

       一小块远节手指不错不经血管吻合营原位缝合（be sutured back to its original place），“再植”组织被称为复合移植体（composite graft）。

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        界说：复合移植——离断指尖径直原位缝合于近断端，为一种不可再植离断指尖管束的变通神志。

         存活机理，一是血浆浸渗（ plasma imbibition），二是切口旯旮血管衔接（vascular inosculation through the cut edges），其存活率与看守的手术妙技及术后照管密切揣测。

      一般来说，幼儿远节离断原位缝合成果好，统统存活 22%，部分存活 52%。而成东谈主存活率低于20%；也有学者以为成东谈主存活率低于 50%，提议抽烟者慎用。

Moiemen NS， Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in children. J Hand Surg，1997，22:346-52.  

Hirase Y. Postoperative cooling enhances composite graft survival in nasal-alar and fingertip reconstruction. Br J Plast Surg，1993，46:707-11.

Eberlin KR et al. Composite grafting for pediatric fingertip injuries. Hand (NY)，2015，10(1):28-33. 

       2018年，Borrelli MR等分析了7项临床商量，离断远节指尖原位缝合复合移植平均统统存活率为14.6%，部分存活 49.2%，失败 36.2%。

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Borrelli MR，et al. Composite grafts for pediatric fingertip amputations: a retrospective case series of 100 patients. Plast Reconstr Surg Glob Open，2018，6(6):e1843. 

Eberlin KR， Busa K， Bae DS， et al. Composite grafting for pediatric fingertip injuries. Hand (NY)，2015，10:28–33.

Moiemen NS， Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in children. J Hand Surg Br，1997，22:346–352.

Murphy AD， Keating CP， Penington A， et al. Paediatric fingertip composite grafts: do they all go black? J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70:173–177.

Butler DP， Murugesan L， Ruston J， et al. The outcomes of digital tip amputation replacement as a composite graft in a paediatric population. J Hand Surg，2015，p1753193415613667.

Kiuchi T， Shimizu Y， Nagasao T， et al. Composite grafting for distal digital amputation with respect to injury type and amputation level. J Plast Surg Hand Surg，2015，49:224–228.

Hirase Y. Postoperative cooling enhances composite graft survival in nasal-alar and fingertip reconstruction. Br J Plast Surg，1993，46:707-11.

近中节离断原位缝合可能存活吗？

       1963年 Douglas 和 Foster 报谈实验性恒河猴手指复合移植，在近节离断手指，不经血管缝合或套接，取得告捷。他们强调离断手指仔细对合血管，有自我血管中孔化可能。

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Douglas B，Foster JH. Union of severed arterial trunks and canalization without suture or prosthesis. Ann Surg，1963，157:944-959.

       但遍及学者以为临床不可能。（Replantation of an amputated finger is impossible without primary vascular anastomosis. ）

       论断：远节手指锐性切割离断病例不经血管缝合回植至原位（即原位缝合），有可能赢得离断手指从头再接；但经中节或近节平面统统离断，不经血管吻合“再植”不成告捷。

Komatsu S， Tamai S. Successful replantation of a completely cut-off thumb: case report. Plast Reconstr Surg， 1968，42(4):374-377. 

（待续）

【  END  】石川澪 白虎